1. EQUIPOS E
INSTRUMENTAL OBLIGATORIOS
·
Estuche
de diagnóstico con pilas de reserva
·
Caja
de pruebas de lentes rígidos
·
Fluoresceína
en tiras (no se permite gotas o soluciones)
·
Tiras
de Schirmer
·
Reglilla
milimétrica
·
Reglilla
acanalada
·
Portalentes
·
Kit
de soluciones para limpieza de lentes rígidos
·
Kit
de Soluciones para limpieza de lentes blandos
·
Cartillas
para AV necesarias
·
Montura
de pruebas
·
Agujero
estenopeico
·
Lápiz
de color verde
·
Tablas
de conversión de Dioptrías a milímetros
·
Tablas
de conversión de Distancia al Vértice.
·
Toallas
de papel desechable
·
Jabón líquido
para manos.
·
Pañuelos
faciales o kleenex
·
Vademécum
1)LENTE
CALCULADO:
Propósito:
El objetivo de
este test es determinar los parámetros de los lentes ideales para el paciente
de acuerdo a las medidas tomadas en el segmento anterior y su valoración.
Equipo:
Solo se
requiere tener realizados los datos de las medidas del segmento externo y
anterior del ojo, queratometría y refracción.
Cálculo:
Curva base
(CB)
·
En un lente de contacto blando al valor
queratométrico más plano del paciente en mm se suma 1 mm y ese es el valor de
la curva base ideal.
Siempre
se coloca el valor de la CB en mm con el valor de la unidad seguido de la coma
un solo número que represente las décimas.
Poder
·
se debe realizar distancia al Vértice, si el poder
es de 4,25 dpt o más. El dato se registra en dioptrías.
·
Si el lente que va adaptar es tórico debe realizar
distancia al vértice a los dos meridianos si los dos tienen un valor de 4,25 o
mayor.
Diámetro
·
Al valor del diámetro horizontal de la córnea le
debe sumar 2 mm y ese es el valor del diámetro del lente ideal.
·
Se debe registral el valor calculado seguido de la
abreviatura mm que significa milímetros.
Zona óptica:
·
se toma el valor del diámetro pupilar del paciente y
se le suma 2 mm.
·
Se debe registrar el valor calculado seguido de la
abreviatura mm que significa milímetros.
Cpp (curvas
periféricas posteriores):
·
Se debe tomar el valor del diámetro que se calculó y
registró y se le resta con el valor de la zona óptica que también se registró
anteriormente y al valor que resulte de ésta resta se divide en 2.
·
Se debe registrar el valor calculado seguido de la
abreviatura mm que significa milímetros.
Diseño:
·
Se determinan de acuerdo con el poder del lente de
contacto y al nivel de astigmatismo corneal que tenga el paciente.
·
Si el poder del lente es menor a 3.00 dp el diseño
de la cara anterior será esférico, pero si sobre pasa éste valor se recomienda
un lente con diseño lenticular para la cara anterior.
·
Si el astigmatismo corneal es menor a 3.00 dp no se
coloca ningún diseño en su cara posterior o sea será esférico pero si sobre
pasa este valor se debe colocar un diseño en su cara posterior (bicurvo,
tricurvo, multicurvo o asférico).
2) Consentimiento
informado:Es
la aceptación por parte del usuario para realizar el procedimiento de prueba de
lentes de contacto autorizado por medio de la firma. Ya que es un procedimiento
invasivo y los posibles riesgos deben ser conocidos por parte del usuario.
3) LENTES DE
PRUEBA:
Propósito:
Realizar la
prueba con un lente que tenga parámetros lo más parecidos a lo que requiere el
paciente para poder determinar con eficiencia el lente final para el paciente.
Equipo:
·
Lente de contacto ideal calculado
·
Lensometro
·
Radioscopio
·
Lupa magnificadora
·
Solución para lentes de contacto blandos
·
Lentes de contacto de prueba blandos.
Procedimiento
y registro:
·
CB (mm o Dpt.) lo ideal es que no supere
los 0,2 mm del valor calculado.
·
Poder (en el caso del poder esférico se debe
elegir un poder máximo de 3:00 dpr de diferencia por arriba o por abajo del
valor calculado siempre y cuando no cambie de signo, para el cilindro que el
valor sea menor al indicado o igual y el eje que no sea más de 15 de
diferencia)
·
Diámetro: lo ideal es que no sobrepase
los 0,2mm para esto es necesaria la valoración en lámpara de hendidura.
·
Zona
óptica: el promedio que manejan los laboratorios es de 8mm.
·
CPP
(curvas periféricas posteriores)
·
Diseño: SPH o Torico.
·
Material
del lente: para el caso de lentes de contacto blandos se
revisa el nombre del material en el blíster del lente y se registra en la
historia clínica.
·
Nombre
comercial del lente: para el lente de contacto blando éste se encuentra
en el blíster y se registra como ésta.
Posteriormente,
debe colocarse el lente de contacto a cada ojo del paciente y esperar unos
minutos (
Comentarios:
los lentes de contacto deben destaparse delante del paciente, si es blando debe
ser nuevo.
4. EVALUACIÓN DE LA PRUEBA
Propósito:
La
evaluación del lente de prueba permitirá definir la relación entre el lente de
contacto in situ y la superficie ocular del paciente, ayudando así a determinar
los parámetros del lente final y si el paciente es apto o no para usar lentes
de contacto.
Equipo:
En
este apartado se realizan diferentes pruebas para las cuales se necesitas los
siguientes recursos
·
Montura de pruebas
·
Caja de pruebas
·
Retinoscopío
·
Forópter
·
Cartillas para VL y VP
·
Oclusor
·
Lámpara de hendidura
·
Fluoresceína en tiras
·
Solución salina
·
Filtro amarillo.
Características:
La evaluación
de la prueba incluye toma de AV en VL y VP con los lentes de prueba, sobre
refracción, sobre subjetivo, evaluación estática y dinámica del lente de
contacto de prueba.
Test toma de agudeza visual:
·
Después de colocar el lente de contacto espera 5 a
10 minutos hasta que cese el lagrimeo y se estabilice el lente de contacto
·
Ocluya el OI y tome AV de OD en VL y VP
·
Ocluya el OD y tome AV de OI en VL y VP
·
Tome AV con AO en VL y VP
Si el lente
que está adaptando corresponde a un sistema de adaptación para présbitas o es
un multifocal en un paciente présbita, siga la guía de adaptación de la casa
comercial respectiva.
Permita que el
paciente parpadee si lo necesita, y tenga en cuenta si se presenta cambios de
la AV cada vez que el paciente parpadea o si la AV es inestable.
Sobre refracción:
·
Desarrolle una retinoscopía estática de esfera por
cilindro
·
Tome su respectiva AV una vez se ha compensado el RL
Si el lente
que está adaptando corresponde a un sistema de adaptación para présbitas o es
un multifocal en un paciente présbita, siga la guía de adaptación de la casa
comercial respectiva.
Antes
de iniciar la sobre refracción, se debe verificar la humectación de la
superficie del lente de contacto, puesto que una pobre humectación proporciona
una superficie irregular para la sobre refracción
La sobre
refracción se puede llevar a cabo con foropter o con montura de prueba, esta
última más recomendada.
Sobre subjetivo:
·
Una vez finalizado el paso anterior ocluya el OI.
·
Inicie afinando la fórmula del OD, sin necesidad de
masaje acomodativo, siempre controlando la AV
·
Pase a afinar la fórmula del OI, sin necesidad de
masaje acomodativo, siempre controlando la AV.
Se
espera que el paciente con la sobre refracción logre una muy buena AV, por tal
razón este paso es una afinación de la formula, no necesita masaje acomodativo.
Es
importante tener en cuenta el tipo de lente que se está probando, ya que si son
esféricos y a la sobre refracción salió un cilindro residual menor a 0.75, en
el sobre subjetivo se hace el equivalente esférico. Si el cilindro residual es mayor, evalúe la
posibilidad de usar un diseño tórico.
Es
posible que nuestro paciente necesite ser adaptado con LC como opción de
corrección para entrenamiento visual, así que, especialmente en estos casos se
debe tener en cuenta la corrección óptica definida en esta área para no interferir
en el entrenamiento visual.
Evaluación
dinámica (movimiento, tolerancia, centraje y cobertura)
Movimiento: Evalúa el movimiento vertical del lente de
contacto, con el paciente en posición primaria de mirada.
·
Pida que parpadee para evaluar la cantidad de
movimiento.
·
Si no es fácil observar la cantidad de movimiento,
tome un punto de referencia, ubicado en conjuntiva bulbar inferior y observe
que tanto se aleja el borde del lente de contacto de este punto cuando el
paciente parpadea.
·
Pida al paciente que realice movimientos a la
derecha y a la izquierda.
·
Complete la evaluación del movimiento realizando el
Push up test, si el lente es un lente de prueba blando de cualquier diseño.
Ubique cuidadosamente la punta del dedo debajo del borde palpebral inferior y
haga presión hacia adentro y arriba con el fin de desplazar el lente,
inmediatamente retire el dedo y observe como el lente regresa a su posición
original.
El
registro del movimiento se
debe hacer colocando las palabras: Adecuado, Aumentado, Disminuido (o nulo)
El
registro del push up se hace con los siguientes términos:
·
Ajustado: se observa una difícil dislocación y lento o nulo retroceso
·
Adecuado: se observa una lenta dislocación y estable retroceso
·
Aplanado: se observa una fácil dislocación y rápido retroceso
Centraje y cobertura: Evalúa la posición correcta del
lente de contacto, en los cuatro cuadrantes.
·
Fíjese que la distancia en estos cuatro puntos sea equidistante
al limbo corneal
Tolerancia: Evalúa el confort con el LC.
·
Pregunte al paciente la comodidad que siente con los
lentes de contacto en términos de una escala de 0 a 10, en donde 0 es nada de
confort y 10 es muy confortable.
La evaluación
del lente de contacto blando tórico
se realiza de la misma manera y se adiciona la evaluación de la rotación.
·
Para este paso, debe adelgazar la hendidura de la lámpara
de hendidura
·
Ubíquela en el meridiano corneal de las 6, de modo
que coincida con la marquilla del lente de contacto
·
Si no hay coincidencia, rote la hendidura en sentido
horario o contra horario, según la ubicación de la marquilla del lente.
·
Si el LC está centrado, se registra tal cual, pero
si se observa descentrado se debe registrar descentrado y el cuadrante hacia
donde está la descentración.
La
tolerancia se registra en forma de fracción, siendo el denominador 10
·
Ejemplo: 5/10
·
Registre la cantidad de rotación cuantificada en la
escala de rotación de la hendidura, siempre anotando si fue con o contra.
Comentarios:
Según
la IACLE el movimiento vertical correcto es de 0,25 a 0,50 mm.
En
movimientos horizontales el desplazamiento normal es de 1,0 mm.
El
push up test evalúa la dislocación y retroceso del lente de prueba
En la evaluación
del centraje es importante mencionar si el borde del lente de contacto está muy
cerca del limbo, sobre el limbo o, si no cubre el limbo.
Para retirar los LC lavado de manos: Desechar LC en
caneca roja, y el rígido guardarlo en la misma canastilla en la que los tenían
para que el almacén los desinfecte, sean propios o de la clínica
Lavado de manos
nuevamente
ANALISIS
DE LA PRUEBA
Propósito:
En este
apartado se describirá si el lente de contacto de prueba cumplió de manera satisfactoria
con el objetivo de corregir el estado refractivo del paciente, dando una buena
agudeza visual y confort. Se busca un
balance entre tolerancia y desempeño.
Procedimiento:
Se debe hacer
una correlación entre los datos tomados en el apartado de “Evaluación de la
prueba”: AV en VL y VP con los lentes de prueba, sobre refracción, sobre
subjetivo, evaluación estática y dinámica del lente de contacto de prueba y
analizar junto con el estado refractivo, acomodativo y motor del paciente para
dar la mejor opción y tipo de corrección.
5.LENTES DE CONTACTO A PEDIR
Propósito:
Registrar las características del lente final o del
nuevo lente de prueba, según lo que se haya definido en el análisis de la
prueba.
Registro:
Para lentes de contacto blandos:
-
Nombre comercial: ficha técnica
-
Curva base en mm: calculada para lente final o nueva
prueba
-
Poder (esférico, tórico o multifocal): calculado
para lente final o nueva prueba
-
Diámetro: calculado para lente final o nueva prueba
-
Diseño (esférico, tórico o multifocal): calculado
para lente final o nueva prueba
-
Color
-
Material: ficha técnica
-
Contenido de agua: ficha técnica
-
Espesor central: ficha técnica
-
Transmisibilidad: ficha técnica
-
Propiedades de la superficie: ficha técnica
6.CONDUCTA
Propósito:
Concluir el servicio que se acaba de prestar, dando
las indicaciones necesarias de acuerdo con los resultados de las pruebas y el
motivo de consulta del paciente.
Registro:
El registro de la disposición se debe hacer ordenadamente,
de acuerdo con la prioridad con que se debe actuar, siendo así:
1.
Se
entrega cotización para compra de lente de contacto o se cita para nueva prueba
de lentes de contacto. Si el paciente no es apto para uso de LC, se debe
registrar la opción de corrección para el paciente
2.
Registrar
si se debe hacer algún tratamiento farmacológico para superficie ocular
3.
Según
el numeral 2, registrar el nuevo control.
Si el paciente no requiere tratamiento alguno, este pasaría a ser el
numeral 2.
7.Control
Es el registro de la próxima cita de acuerdo a la conducta fijada
por el profesional. Especifica el tiempo de la próxima atención al usuario.
Período de tiempo en que se llevara a cabo la próxima atención al
usuario.
Formas de anotación: Control: días, semana (s), mes
(es), año (s).
En el formato de Evolución y Control que maneja la Clínica de
Optometría se anotan los siguientes datos:
1. Verificación de parámetros: Antes de la entrega de
los lentes de contacto se debe realizar su verificación; se refiere a:
Asegúrese que se entreguen los lentes
correctos.
Calidad de la fabricación.
Verifique el set de lentes.
En el formato de registro de lentes
de contacto debe incluir:
Las especificaciones pedidas: radio de
curvatura, poder, parámetros lineales, perfil del borde, calidad de los lentes.
Las especificaciones recibidas: radio de
curvatura, poder, parámetros lineales, perfil del borde, calidad de los lentes.
Los ajustes a las especificaciones
Las especificaciones finales.
.
ENSEÑANZA
Se
deben comunicar al usuario los cuidados y las indicaciones con sus lentes de
contacto, para que ellos lo puedan hacer de manera autónoma y segura. En caso
de que el paciente sea un menor se deben dar la indicación al acudiente, que está
registrado en la historia clínica.
En
la enseñanza se dan indicaciones precisas sobre el cuidado, mantenimiento y
manejo de los lentes de contacto, sin importar si es usuario de primera vez o
ya es experto.
Las
indicaciones exactas se darán acerca de:
·
Higiene personal: Esto se basa en una
correcta limpieza de las manos en el momento de manipular los lentes con jabón
antiséptico[i]
con dosificador. Además de las manos se
debe asegurar la higiene de las unas y el uso del maquillaje posterior a la
inserción de los lentes de contacto.
·
Cuidado y desinfección: Se deben abordar tres
temas, estuches porta lentes, soluciones de mantenimiento y uso de lubricantes.
o Estuche
porta lentes:
Deben reemplazarse frecuentemente, mantenerse sin líquido y lavados si no están
guardados los lentes. Nunca se lavarán con agua de la llave.
o Soluciones
de mantenimiento:
Es necesario indicar que los lentes se limpian y desinfectan diariamente con
las soluciones recomendadas. Se debe escribir en una formula el nombre de la
solución que está indicada para los lentes.
·
Manejo: En este momento se dan las
indicaciones de inserción y remoción de los lentes y se da el entrenamiento
para su aplicación.
·
Horas de porte: Las horas de uso y el
horario de adaptación inicial se indicarán de acuerdo al lente adaptado, en
ningún caso se dejará abierta la improvisación del paciente. Estas horas
dependen del material, el remplazo, la transmisibilidad.
·
Remplazo
o sustitución Las indicaciones deben ser claras en la fecha de sustitución o
remplazo del lente de acuerdo con las especificaciones del fabricante.
·
Síntomas de alarma: El usuario debe estar
habilitado para identificar síntomas de alarma, y que debe hacer de presentarse.
·
Seguimiento o controles: Es necesario informar las
fechas de controles, y agendar la cita inmediatamente próxima.
Se
dejará registro de cada ítem en la historia clínica, escribiendo además los
hallazgos representativos que requieran especial seguimiento.
En
caso de no manipulación de los lentes por parte del paciente, podrá citarlo a
una nueva cita de enseñanza y entrega).
REGISTRO DE FIRMAS:
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